Escarres, définition, caractéristiques, échelle, prise en charge

02/02/2013 admin Prévention, Sécurité du patient, 0

Définition d’une escarre

L’escarre, aussi appelée ulcère de pression, est définie comme une « lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses ».

Facteurs de risques de l’escarre

Facteurs de risque intrinsèques (liés au patient lui-même)

• L’âge : joue un rôle par la fragilité cutanée, les problèmes de déshydratation et de dénutrition, et par une diminution de l’efficience vasculaire.
• Le sexe
• Les pathologies pré-disposantes :
  • Pathologie vasculaire et circulatoire;
  • Diabète;
  • Pathologie neurologique : (Troubles cognitifs, Déficit moteur ou sensitif);
  • Pathologie d’immobilisation prolongée;
  • Déficit nutritionnel;
  • Anémie;
  • Prise de traitements aggravants.

Facteurs de risque extrinsèques (liés à l’environnement) :

• La réduction de la mobilité;
• La présence d’un trouble de la continence urinaire.

Echelles de risques pour l’escarre

• L’échelle de Norton : 5 items (état général, état physiologique, activité, mobilité, continence) avec un nombre de points entre 0 et 4. Si un patient a un nombre de points < à 16, il est estimé à risque, et ce risque sera d’autant plus élevé que le chiffre sera faible. Elle n’a été validée que chez les plus de 65 ans et ne prend pas en compte le statut nutritionnel.
• L’échelle de Waterlow : 10 items (age, sexe, poids, état nutritionnel, état cutané, état neurologique, antécédents opératoires, médicaments ingérés, consommation de tabac, mobilité et continence) avec un nombre de points variable entre 0 à 8; Si un patient a un nombre de point de 10 à 15 : sujet à risque, de 15 à 20 sujet à haut risque, au dessus de 20 : sujet à très haut risque. Cette échelle est utilisée chez les sujets plutôt jeunes, car elle est peu utilisable chez le sujet âgé puisqu’elle affecte un score très important à l’âge.
• L’échelle de Braden : 6 items (sensibilité, macération, activité, mobilité, nutrition, frictions et frottements) avec un nombre de point entre 1 et 4. Si un patient a un nombre de points < à 16, il est estimé à risque. Cette échelle est davantage utilisée aux USA, son intérêt réside dans sa simplicité et sa validation dans de nombreuses études internationales.

Caractéristiques des escarres

• Le nombre d’escarres;
• La localisation;
• La surface;
• Le stade (la NPUAP classe l’escarre en 4 stades)
  1. érythème ne s’effaçant pas à la vitro pression, modification de la température et/ou de la sensibilité;
  2. phlyctène ou desépidermisation;
  3. perte de substance avec nécrose du tissu cellulaire sous-cutané pouvant aller jusqu’au fascia;
  4. nécrose ou ulcération profonde avec atteinte des autres tissus (muscles, os, structures de soutien);
• Les complications de l’escarre.

Prise en charge de l’escarre

• Soins de base : (effleurage en peau saine, retournement et une mobilisation régulière, utilisation d’un appareillage palliatif des troubles de la continence urinaire);
• Utilisation d’un support spécifique : (matelas statiques : matelas mousse de type gaufrier (Cliniplot®), matelas à eau, matelas à mémoire de forme, etc. Surmatelas à système de basse pression alternée, matelas combinant un système à basse pression continue et à pression alternée, lit à très faible pression  ou lit à air; coussins de siège)
• Complément nutritionnel;
• Traitement local de l’escarre (pansements couvrants, absorbants et cicatrisants, au charbon, etc.);
• Traitement de la douleur (évaluation de la douleur par l’utilisation d’échelles (EVA, Doloplus, ECPA…), traitement antalgique;
• Prise en charge chirurgicale complémentaire (mise à plat chirurgicale ou une greffe, chirurgie de revascularisation).

 

Citer cet article comme : Escarres, définition, caractéristiques, échelle, prise en charge, http://www.santepublique.eu/escarre/ (Page consultée le 02/02/2013).

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